Por Ronaldo Fabiano
Este caso clínico descreve a reabilitação total imediata de uma maxila edêntula utilizando o fluxo digital completo com o sistema Implacil Osstem (Implaguide).
1 – Planejamento e Diagnóstico
- Exames: Tomografia computadorizada (TCFC) e escaneamento intraoral (ou de modelos).
- Software: Os arquivos DICOM e STL são fundidos para o planejamento reverso. Define-se a posição ideal dos implantes com base na futura prótese.
- Guias Empilhadas: O sistema utiliza guias sequenciais:
- Guia de Posicionamento (Pinos de Fixação): Fixada com pinos de ancoragem para garantir que as guias subsequentes não se desloquem.
- Guia Cirúrgica: Encaixa-se na base para a perfuração precisa e instalação dos implantes.
Guia de Transferência (Prótese): Auxilia no posicionamento dos pilares e da prótese provisória.
2 – Fase Cirúrgica (Kit Implaguide)
- Instalação: Utilização do kit de cirurgia guiada da Implacil Osstem, que permite uma cirurgia flapless (sem cortes extensos), reduzindo edema e tempo cirúrgico.
- Ancoragem: Os implantes Due Cone de ø3.5 e ø4.0 são instalados buscando alto travamento primário (torque > 35-45 N.cm) para viabilizar a carga imediata.
- Para um osso maxilar (geralmente tipo III ou IV, mais poroso), a sequência de fresagem no sistema Implaguide da Implacil Osstem é desenhada para ser progressiva e preservar o máximo de densidade óssea, garantindo o travamento necessário para a carga imediata.
- Considerando um implante Cone Morse (CM) de diâmetro ø3.5mm e ø4.0mm (comum em maxilas), a sequência típica no guia é para subfresagem.
2.1 Detalhes Técnicos: Anilhas do Kit Implaguide
As anilhas são componentes críticos de titânio fixados no guia impresso 3D que orientam a fresagem com precisão milimétrica.
- Compatibilidade de Diâmetro: O sistema Implaguide possui anilhas específicas para os diâmetros de implante planejados (ex: ø3.5mm ou ø4.0mm).
- Compensação (Offset): O kit oferece uma compensação padrão de 11 mm, permitindo maior liberdade no planejamento da profundidade e garantindo que o stop da fresa atue exatamente onde planejado.
Guia de Passagem: A anilha atua como um eixo fixo, eliminando a necessidade de colheres redutoras em muitos passos, simplificando a sequência de fresas (fresa inicial, piloto e fresas finais de 7 a 15 mm).
2.2 Preparo Inicial
Fresa Inicial (Lança Helicoidal): Se opta em utilizar por cirurgia flapless via transmucoso até romper a cortical óssea e estabelece o direcionamento central.
2.3 Ampliação e Profundidade
- Fresa 2.0mm Lança Helicoidal: É a fresa que define o ponto de eleição. No sistema Implaguide, você utiliza o stop físico da fresa contra a anilha (geralmente calibrado para o offset de 11mm).
- Fresa 3.0mm Cônica (Anilha verde ø3.5): Realiza o escalonamento, preparando o leito para uma subfresagem dos implantes ø3.5.
- Fresa 3.5mm Cônica (Anilha azul ø4.0): Realiza o escalonamento, preparando o leito para uma subfresagem dos implantes ø4.0.
2.4 Instalação do Implante
- Chave de Motor e de Catraca: O implante é levado através da anilha do guia. A instalação começa com o motor (torque de 30-40 N.cm) e é finalizada com a catraca manual para sentir a resistência final e posicionar o indexador.
Dica Clínica: Na maxila, sempre teste a estabilidade travando o implante cerca de 1 a 2mm abaixo da crista óssea (infraósseo), conforme a indicação do sistema Cone Morse da Implacil, para favorecer a formação da câmara de cicatrização.
3. Reabilitação Protética (PMMA Maquiado)
O grande diferencial deste protocolo é a utilização do PMMA (Polimetilmetacrilato) fresado ou impresso de alta densidade:
- Resistência e Biocompatibilidade: Diferente das resinas acrílicas convencionais de laboratório, o PMMA industrial possui menor porosidade, o que reduz o acúmulo de biofilme e oferece maior resistência flexural.
- Estética: A peça recebe maquiagem extrínseca (caracterização de gengiva e dentes), resultando em um aspecto natural que supera as próteses provisórias tradicionais.
- Carga Imediata: A prótese é instalada no mesmo dia ou em até 48-72 horas após a cirurgia, proporcionando conforto imediato e moldagem adequada dos tecidos moles durante a fase de osseointegração.
3.1 Processo de Maquiagem da Prótese em PMMA
A maquiagem transforma o bloco monolítico de PMMA (fresado em CAD/CAM) em uma peça com naturalidade superior às resinas acrílicas convencionais.
Etapas do Fluxo Estético:
- Texturização: Após a fresagem, a superfície da prótese é levemente desgastada ou asperizada para criar porosidade e microretenções que favorecem a adesão dos pigmentos.
- Aplicação de Pigmentos: Utilizam-se pigmentos específicos (como os de kits da Dental Globo ou Make Smile) em camadas finas:
- Área Dental: Tons de Ocre, Azul (incisais) e Branco (manchas de esmalte).
- Área de Gengiva: Tons de rosa (claro, médio e escuro) para simular a vascularização e melanina gengival.
- Fotoativação: Cada camada de pigmento é polimerizada em câmaras de luz UV (geralmente por 3 minutos) para garantir estabilidade e evitar distorções na peça.
Finalização com Glaze: Aplica-se um selante de brilho final (glaze) para eliminar a porosidade residual, conferindo lisura superficial que evita o acúmulo de placa e garante a biocompatibilidade a longo prazo.
4. Vantagens na Carga Imediata
- Resistência Superior: O PMMA fresado é altamente polimerizado, oferecendo maior resistência flexural que a resina de autopolimerização, crucial para suportar as forças mastigatórias iniciais.
- Higiene: A baixa porosidade do PMMA maquiado e selado previne a pigmentação por alimentos e a colonização bacteriana durante a osseointegração.
4.1 Vantagens do Conjunto
- Precisão: As guias empilhadas eliminam o erro humano no posicionamento do guia.
- Previsibilidade: O resultado final é praticamente idêntico ao planejamento digital.
- Conforto: Menos tempo de cadeira para o paciente e pós-operatório mais brando.
